Международный День невролога

1  декабря  все мировое сообщество  медиков отмечает  День невролога

В своей повседневной медицинской деятельности неврологи

чаще всего встречаются с такими заболеваниями,как мозговые инсульты, остеохондроз позвоночника.          

         Основной контингент среди больных неврологического профиля в  2013-2014  годах   продолжают   составлять пациенты  с сосудистыми заболеваниями нервной системы заболеваниями,  вертеброгенными заболеваниями, заболеваниями  вегетативной нервной системы.. Прослеживается рост сосудистой патологии, который идет за счет дисциркуляторных энцефалопатий, преимущественно  гипертонических, сосудистого генеза, смешанных, ОНМК на фоне гипертонической болезни, атеросклероза сосудов головного мозга и их последствия, последствий ишемических инсультов с длительным реабилитационно – восстановительным лечением, дисциркуляторных энцефалопатий, нарушений кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне, заболеваний вегетативной нервной системы, в том числе на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника.

         Ведущим фактором в учащении случаев заболеваний в данных нозологических группах  являются  неблагоприятные погодно – климатические условия, присущие нашему региону (гипоксия, резкие колебания температуры, атмосферного давления, магнитные бури), гиподинамия, курение, злоупотребление спиртными напитками,  снижение жизненного уровня населения, нерегулярное и несвоевременное лечение, зависящее от самих пациентов, отсутствие средств на санаторно – курортное лечение. Также прослеживается рост вертеброгенной патологии, обострение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, что чаще связано с тяжелым физическим трудом, воздействием холодового фактора, резкой смены температуры, атмосферного давления, постоянным воздействием ветров,   гиподинамией, недостаточными реабилитационными мероприятиями, вследствие практического отсутствия реабилитационных учреждений для  реабилитационного лечения данных групп заболеваний,   недостаточностью профилактической лечебной физкультуры, необходимы элементарных знаний  о профилактике  данных групп заболеваний.  Хотя с целью уменьшения и профилактики обострений этих  заболеваний подключаются все имеющиеся  средства и методы, в пределах базирования  ГБУЗ  Тазовская ЦРБ ,и за пределами района.

         При анализе заболеваемости  за 2013 год сосудистые заболевания головного мозга  вышли на первое место   Из них, в большинстве своём, -  мозговые инсульты  протекали на фоне  гипертонической болезни, атеросклероз сосудов головного мозга,  дисциркуляторной энцефалопатии различного генеза, нарушения мозгового  кровообращения в вертебро-базилярном бассейне при  остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

         Вертеброгенные заболевания ( остеохондрозы) занимают второе место в структуре  показателей  по видам обращений на поликлиническом приеме, что объясняется профилактическим лечением, своевременным оперативным лечением, при наличии межпозвонковых грыж.

         Среди больных неврологического профиля пролеченных в терапевтическом отделении Тазовской ЦРБ в 2013 году первые  места  занимают сосудистые заболевания и  вертеброгенные заболевания. За 2013 год пролечено 20 больных с  мозговыми инсультами. По сравнению с предыдущими годами отмечается рост данной патологии: в  2010 году- 12 случаев; в 2011 году - 14 случаев,  в 20012году -20 случаев.  Мозговые инсульты дают высокий % летальности: в 2013 году- 15%; в 2011г- 21,4%; в   2010 г. – 25%.  Количество  мозговых инсультов   за последние 5 лет  сохраняется примерно на одинаковых цифрах, с незначительной разницей, что объясняется  наличием хронической цереброваскулярной патологии, ростом артериальной гипертензии, отсутствием регулярного профилактического лечения, поздним обращение самих больных,  затруднением диагностики- отсутствие  компьютерной  томографии, магнитно- резонансной  компьютерной  томографии в  ГБУЗ Тазовская ЦРБ

 

nevr   

  Каждой российской семье есть что рассказать об инсульте: пострадавшие от него обязательно найдутся среди родственников или знакомых. Увы, статистика подтверждает, что количество инсультов в России неуклонно растет, и он вырывается на первое — страшное — место среди основных причин смертности, обгоняя даже такого традиционного «лидера», как инфаркт миокарда.
                           

 

 

В России смертность от инсульта в 9 раз выше, чем в странах Запада  (у нас - 270 человек на 100 тыс. населения, в США - 30). Ситуация катастрофическая, и пора принимать срочные и решительные меры. За рубежом снизить смертность от инсульта удалось только благодаря государственным программам по профилактике. Профилактика инсульта стоит на первом месте в ранжире наиболее серьезных медико-социальных проблем современной медицины (на втором месте — профилактика инфаркта миокарда, на третьем — онкологических заболеваний). Хочется подчеркнуть — именно профилактика инсульта, а не его лечение, потому что она позволяет серьезно сократить заболеваемость, что значительно эффективнее и дешевле собственно лечения. В нашей же стране профилактике уделяется слишком мало внимания.

Что такое инсульт? Это — острое нарушение мозгового кровообращения, неожиданная, крайне опасная сосудистая катастрофа, которая влечет за собой тяжелейшие последствия. Смертность при инсульте достигает 20-25 процентов, а более половины из оставшихся в живых превращаются в инвалидов и до конца жизни нуждаются в кропотливом ежедневном постоянном уходе. Параличи различной степени тяжести, нарушение координации движений, расстройство и потеря речи — вот далеко не полный список самых распространенных последствий этой катастрофы.

Медики выделяют два типа инсульта: кровоизлияние в мозг (разрыв сосуда) и инфаркт мозга (закупорка сосуда).

Как правило, кровоизлияние протекает тяжелее, чем инфаркт. Оно чаще поражает молодых людей (до 45 лет) и дает самую высокую смертность. Чем старше пациент, тем, как ни странно, кровоизлияние легче, причем у пожилых людей чаще бывает инфаркт мозга, что связано с возрастными особенностями кровоснабжения.

Те страны, которые достигли хороших показателей в борьбе с инсультом, внедрили, как я уже упоминал, серьезные государственные программы по профилактике инсульта и гипертонии. Кроме того, там идет активная борьба с курением (одним из основных факторов риска). Во многих западных странах курение уже повсюду запрещено, даже на улице, даже на лестничной площадке около собственной квартиры. Курильщик может предаваться своей крайне вредной привычке только у себя дома.

Нам тоже необходимо ввести «моду» на здоровый образ жизни. Кроме того, нужна широкомасштабная просветительская кампания по профилактике и лечению гипертонии. Существует ошибочное мнение, что с возрастом давление повышается, и бороться с ним бесполезно. На самом деле это не так. Преклонный возраст — не оправдание для повышенного давления, гипертонию нужно лечить в обязательном порядке. И об этом должны знать все.

У нас в стране сложилась совершенно ненормальная ситуация, когда у гипертоника просто нет денег на необходимые лекарства. Государство должно дать ему эти лекарства бесплатно — так будет выгодно даже с финансовой точки зрения. Но когда у государства появятся деньги на эти программы? Когда тревога медиков найдет понимание у властей? Когда программы будут разработаны? 

Разумный человек, не дожидаясь помощи со стороны, сам для себя должен и может разработать собственную программу профилактики.

Личная профилактика. Есть научно установленные и медицински подтвержденные факторы риска, которые приводят к инсульту. Это сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего артериальная гипертония, атеросклероз, сердечная аритмия, сахарный диабет, повышенное содержание холестерина в крови, курение.

В идеале, любой человек при наличии хотя бы одного фактора риска должен обратиться к врачу, который проведет нужные обследования и назначит профилактические мероприятия. Но нам, с извечной русской привычкой креститься только тогда, когда грянет гром, до идеальной ситуации далеко — обращаться к врачам мы предпочитаем уже в ситуации критической. В то время как многим давно пора перестроить свой образ жизни, начав реализовывать собственную программу профилактики.

При этом вовсе не нужно совершать немыслимые подвиги и подвергать себя невероятным лишениям, достаточно избавиться от вредных привычек, следить за давлением, весом, уровнем холестерина, несколько изменить привычный рацион питания. Основные заповеди здорового питания (особенно при повышенном артериальном давлении и уровне холестерина): ограничение соли, сахара, жирной и мучной пищи, увеличение доли растительных жиров (заменить сливочное масло подсолнечным), переход на рыбу (лучше морскую). И конечно — физическая активность.

Часто задают вопрос по поводу алкоголя, традиционной российской слабости. Непосредственной связи здесь исследования не выявили, более того, было зафиксировано, что употребление небольших доз красного сухого вина приводит к улучшению свойств крови и в какой-то мере помогает противостоять инсульту. Но вопрос меры остается открытым. В любом случае, злоупотребление спиртным от инсульта не защитит, а только повлечет за собой другие, не менее грозные болезни.

Первый звонок. У медиков есть понятие: «предвестник инсульта». Например, внезапное онемение щеки, слабость в руке или ноге, головокружение, расстройство зрения. Эти неврологические явления, как правило, внезапно появляются и так же внезапно проходят в течение суток. Они могут сопровождаться повышением давления, головной болью и рвотой. Если эти явления не прошли в течение суток, значит, был инсульт. Но если они прошли, это не повод отмахнуться от беспокойства, радуясь своему здоровому организму, самостоятельно справившемуся с болезнью, — в следующий раз может и не справиться. Это громкие звоночки, настоятельно оповещающие о необходимости немедленного, срочного, обязательного обращения к врачу.

У кого и когда инсульт бывает чаще. Мужчины значительно опережают женщин как по количеству заболеваний, так и по смертности. Кстати, ощутимой разницы между заболеваемостью инсультом среди городских и сельских жителей не обнаружено, несмотря на то, что она могла бы быть обусловлена большей физической активностью и более здоровым образом жизни деревенских жителей. Видимо, преимущества свежего воздуха скрадываются отдаленностью медицинской помощи и более легкомысленным отношением к собственному здоровью.

У инсульта есть излюбленные месяцы: ноябрь—январь и март, и даже время суток — ночь и раннее утро (это связано с замедлением кровотока во сне). Можно нарисовать портрет наиболее склонного к инсульту человека: мужчина среднего возраста, плотного телосложения, с повышенным артериальным давлением, с лишним весом, с нервной стрессовой работой, сложной обстановкой в семье. Курит по 2-3 пачки в день, имеет машину (значит, мало двигается). Ему в первую очередь есть смысл остерегаться осенних и весенних ночей, под прикрытием которых инсульт незаметно подкрадывается к спящим. Лучше всего, пока не поздно, заняться своим здоровьем

Факторы  "Риска" развития мозговых инсультов:

1.Повышенное артериальное давление - это самый главный фактор риска мозговых инсультов                                                                                               

2. Курение (не только активное, но и пассивное) повреждает сосуды, и приводит к их закупорке;                                                                              

3. Сахарныйдиабет                                                                                                                                                                                                                               

4. Повышенный уровень холестерина (больше 5 ммоль\л)                                                                                                                                                           

  5. Низкий уровень физической активности (менее 30 мин. физической активности в день)                                                                                                       

6 . Ожирение                                                                                                                                                                                                                                                        

 7. Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия)                                                                                                                                                               

  8. Избыточное употребление алкоголя (разовое употребление крепкого алкоголя больше 30 мл для женщин, и 30-60 мл для мужчин)                                                                                                                                         

 

Шесть симптомов мозгового инсульта 

1. Внезапно возникшая общая слабость, онемение, нарушение чувствительности в руке и \или ноге (чаще в одной половине тела), на лице, онемение языка                                                                                                                                                                                                                                                         

 2 Внезапное онемение и \или ассиметрия, перекошенность лица                                                                                                                                                                   

3. Внезапно  возникшее нарушение речи (невнятная, вязкая речь, нечеткое произношение, непонимание обращенных к человеку слов).                      

4. Внезапное нарушение зрения на одном или двух глазах ( нечеткое зрение, двоение предметов, сужение полей зрения, снижение зрения, вплоть до слепоты).                                                                                                                                                                                                                                                       

 5 Внезапно возникшие трудности с ходьбой, головокружение, тошнота, рвота, нарушение баланса и координации  движений, шаткость походки, провалы в памяти                                                                                                                                                                                                                               

 6 Внезапная очень сильная головная боль, приступы с потерей сознания, обмороками, иногда- с судорогами.                                                                

  При возникновении этих симптомов немедленно звоните на станцию «Скорой помощи», 03, 2-15-58, 112.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к тяжелым осложнениям, смертельным исходам, глубокой  инвалидности! 

Мозговой инсульт- это заболевание, требующее экстренной медицинской помощи!

Лечение мозгового инсульта существует, и его эффективность зависит от своевременности обращения за мед. помощью! Время госпитализации имеет критически, кардинальное значение! Оптимальный срок поступления больного в стационар- первые 1-2 часа от момента поступления симптомов, что может обеспечить благоприятный исход лечения в дальнейшем!

nevr2  Остеохондроз  в медицинском сообществе определяют, как хроническое заболевание позвоночника, в возникновении которого одну из ведущих ролей играют дегенеративно-дистрофические изменения в его структуре. Этому распространенному заболеванию подвержены около 80% взрослого населения. Первые признаки могут уже диагностироваться в 20-30 лет, с возрастом развиваются более серьезные повреждения.

Остеохондроз является наиболее частой причиной возникновения болей в спине.  Многие ученые считают остеохондроз  следствием естественного процесса старения организма.

В большинстве случаев остеохондроз поражает поясничный отдел позвоночника, так как на него приходиться основная часть всей нагрузки, оказываемой на позвоночник, реже поражаются шейный и грудной отделы.

Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками, которые выполняют определенные функции (амортизирующую, соединительную и обеспечивают подвижность позвоночника).

Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра, фиброзного кольца и покрывающего сверху и снизу гиалинового хряща. При нарушении кровообращения позвоночника происходит постепенное усыхание и снижение высоты диска, что приводит к потере его прочности, эластичности и упругости.

Фиброзное кольцо межпозвоночного диска представлено соединительной тканью. Под воздействием нагрузки на позвоночник происходит смещение студенистого ядра в сторону повреждения (образуется выпячивание). При полном разрыве фиброзного кольца образовывается межпозвоночная грыжа, что сопровождается сильными болями в спине.

Появившееся выпячивание или грыжа приводят к смещению позвонков и сдавлению нервных корешков и сосудов. Дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночном диске приводят к искривлению всего позвоночника, повреждению отдельных позвонков, которые деформируются, а в утолщениях их отростков образуются острые костные выросты. Связки позвоночника, которые обеспечивали его прочность и подвижность, окостенивают.

Виды остеохондроза:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника (часто встречается даже у молодых людей);
  • остеохондроз грудного отдела (возникает наиболее редко);
  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
  • распространенный остеохондроз (поражаются одновременно два или все отделы позвоночника).

 Стадии остеохондроза:

  1. Появляется нестабильность позвонков из-за изменений в межпозвоночном диске, пациент ощущает дискомфорт при движениях. Позвоночник на данном этапе наиболее подвержен травматизму.
  2. Начинается разрушение фиброзного кольца диска, происходит уменьшение межпозвонковой щели.
  3. Происходит разрыв фиброзного кольца и выпячивание студенистого ядра диска, образуется межпозвоночная грыжа, что приводит к деформации позвоночника.
  4. Выраженный болевой синдром, ограничение движений из-за образования костных разрастаний и окостенения связок позвоночника.

Факторы риска остеохондроза:

  • неправильное питание (с дефицитом белка, увеличенным потреблением жирной пищи, сладостей);
  • сидячий образ жизни;
  • избыточный вес и ожирение;
  • курение;
  • повышенные физические нагрузки;
  • плоскостопие;
  • нарушения осанки.

Причины остеохондроза:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • травмы позвоночника;
  • наследственный фактор;
  • врожденные дефекты позвоночника;
  • возрастные изменения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • постоянные вибрации (например, у водителей сельхозтехники, большегрузного транспорта, при работе на станках, пилоты вертолетов);
  • неправильное питание;
  • эмоциональный стресс;
  • постоянные перегрузки позвоночника;
  • курение;
  • воздействие химических веществ;
  • переохлаждение.

Симптомы остеохондроза.

Симптомы заболевания напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночника находится пораженный сегмент. В зависимости от уровня поражения позвоночника различают:

Шейный остеохондроз – наиболее частой причиной развития является сидячая работа (вождение автомобиля, работа за компьютером) и малоподвижный образ жизни. Мышечный каркас шейного отдела слабо развит и даже незначительная нагрузка на шею может привести к смещению позвонков и сдавлению сосудов и нервных окончаний.

Симптомы:

  • головная боль (усиливающаяся при движении головой);
  • головокружение (появляющееся при повороте головы);
  • боль в шее, иррадиирущая (отдающая) в лопатку, руку, грудную клетку;
  • парезы (нарушение чувствительности);
  • ограничение движений языка.

 

Грудной остеохондроз – очень редкое явление, наиболее частой причиной возникновения является искривление позвоночника (сколиоз).

Симптомы:

  • боль в груди, усиливающаяся при дыхании и движениях, так же боль может появляться в желудке, сердце, печени.
  • онемение в области груди.

 Пояснично-крестцовый остеохондроз

  • боль в поясничной области, усиливающаяся при движении и нагрузках, может быть ноющей постоянной или острой;
  • боль в ногах;
  • нарушение чувствительности ног (парезы);
  • вынужденное положение тела из-за ограничения подвижности позвоночника.

Диагностика основывается на:

  • сборе анамнеза (опросе пациента);
  • физиологическом осмотре пациента;
  • рентгенологическом обследовании;
  • компьютерной томографии (КТ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ).

Лечение остеохондроза:

В острой фазе используется медикаментозная терапия:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – назначаются для снятия воспалительного процесса и болевого синдрома (Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен);
  • при выраженном болевом синдроме применяют новокаиновые блокады;
  • применение стероидных препаратов (эпидуральные, внутримышечные инъекции);
  • местно назначают НПВП в виде мазей, гелей и кремов с обезболивающим и раздражающим  эффектом (Диклофенак, Фастум гель, Найз, Капсикам, Финалгон);
  • миорелаксанты – назначаются для снятия мышечных спазмов (Мидокалм, Сирдалуд);
  • витамины группы В – назначают для улучшения обменных процессов в позвоночнике (В1, В6, В12).

2.Немедикаментозное лечение:

  • Лечебная физкультура (ЛФК) – это метод консервативного лечения основан на выполнении пациентом специально для него подобранных физических упражнений, направленных на снятие сдавления нервных корешков, коррекцию осанки, выработку определенного стереотипа движений, укрепление мышечного корсета и профилактику осложнений. При выполнении упражнений происходит нормализация обменных процессов и питания в межпозвоночных дисках, улучшается кровоснабжение позвоночника, увеличивается межпозвонковое пространство и снижается нагрузка на позвоночный столб за счет укрепления мышечного корсета.
  • Физиотерапия – применяют для снятия воспалительного процесса и болевого синдрома (электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия).
  • Лечебный массаж – этот метод консервативного лечения основан на механическом воздействии на тело человека в виде трения, вибрации, поглаживания и давления при помощи рук врача-массажиста. Массаж улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение и боль.
  • Мануальная терапия – это метод лечения направлен на снятие болей, восстановление объема движений в позвоночнике, коррекцию осанки при помощи биомеханических приемов, производимых руками специалиста.
  • Вытяжение (тракция) – при помощи специального оборудования оказывается определенное давление (нагрузка) на позвоночник для снятия болей и увеличения межпозвонкового пространства.
  • Рефлексотерапия – это физическое воздействие на акупунктурные точки и рефлексогенные зоны на теле человека.

Для достижения положительных результатов в лечении остеохондроза необходимо точное выполнять все назначения своего лечащего врача.

Профилактика остеохондроза:

  • активный образ жизни;
  • борьба с лишним весом;
  • лечебная физкультура;
  • недопущение переохлаждения;
  • профилактика травм и ушибов позвоночника;
  • профилактика стрессовых ситуаций;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек.

 Только ежедневное соблюдение профилактических рекомендаций позволит сохранить позвоночник в здоровом гибком состоянии и повысить качество жизни!

 

 

 


Врач невролог Тазовской ЦРБ С.А.Медведев